Qu’est-ce que le lipoedème ?
Le lipœdème est une entité clinique (ce n’est pas une maladie) mal connue et souvent confondue avec un lymphœdème
Le lipoedème correspond à une répartition anormale des graisses qui peut se déposer au niveau des hanches, cuisses, genoux et jambes (les pieds sont épargnés) entrainant une déformation inesthétique. Le terme lipœdème n’est pas bien approprié puisqu’il n’existe pas de véritable oedème excepté après une position debout prolongée ou une association du lipoedème avec une insuffisance veineuse ce qui est fréquent.
Quelles sont les causes du lipœdème ?
Il s’agit d’une anomalie constitutionnelle du tissu graisseux, avec une notion familiale de lipœdème et de surpoids, débutant généralement vers la puberté.
Le lipœdème touche presque exclusivement les femmes le plus fréquemment obèses mais les femmes en surpoids ou même avec un poids normal peuvent être atteintes par le lipoedeme.
Quelles sont les signes et les symptômes du lipœdème ?
Le lipœdème touche les deux membres, allant du bassin jusqu’aux chevilles, Les pieds sont normaux ou atteints de manière minime. Le signe de Stemmer est absent.
Dans le lipœdème, la peau reste souple mais douloureuse spontanément au pincement ou à la pression (cellulalgies) contrairement au lymphœdème.
Une sensation de tension de la peau et une tendance aux bleus (ecchymoses) sont fréquentes dans le lipœdème. La palpation peut ressentir des formations nodulaires (sensation granuleuse)
Le retentissement sur l’image corporelle et sur la qualité de vie est très important chez les patientes souffrant de lipœdème.
Quelles sont les évolutions possibles du lipoedème ?
Après une longue évolution, le lipœdème peut entraîner une altération du système lymphatique (parfois associée à une insuffisance veineuse) qui se traduit par des signes cliniques liés au lymphoedème comme une atteinte du dos du pied, irréversible, l’épaississement cutané (avec signe de Stemmer) on parle alors de « lipo-lymphoedème ». Le lymphoedème évolue alors pour son propre compte et peut se compliquer d’érysipèle.
L’examen clinique
L’echo-doppler veineux
L’IRM
Comment poste-t-on le diagnostic du lipoedème ?
L’examen clinique:
Le diagnostic du lipœdème est d’abord clinique avec des caractéristiques distinctes décrites dans signes et symptômes du lipoedème.
L’écho-doppler veineux
L’écho doppler veineux permet de différencier le lipœdème de l’insuffisance veineuse et du lymphodème ou leur association au lipoedème. Dans le lipœdème, il existe une augmentation du tissu graisseux, avec peu d’oedeme et de fibrose associée à une peau d’épaisseur normale.
IRM et la lymphoscintigraphie
sont utiles dans des cas difficiles, en cas de doute diagnostique ou de diagnostic intriqués.
Quelles sont les traitements du lipœdème ?
Les consultations pour lipœdème sont assez fréquentes, notamment chez les jeunes femmes, en raison de l’aspect inesthétique des jambes et des douleurs associées.
Le traitement du lipœdème n’est pas codifié et peut vous sembler très lourd. Il faut être patiente et persévérante car c’est uniquement la combinaison de différentes mesures qui sont le respect des règles d’hygiène de vie (pratique du sport, stabilisation du poids…), les mesures médicales et éventuellement chirurgicales décrites ci-dessous qui permettrait d’améliorer les symptômes.
- Une perte de poids: La perte de poids dans le lipœdème, est fortement recommandée, mais malheureusement elle n’a qu’une efficacité modeste sur la forme des jambes. Elle reste indispensable afin d’éviter les complications qui alourdiraient la prise en charge.
- La compression élastique ( bas à varices) et les drainages lymphatiques manuels dans le traitement du lipoedème seraient utiles pour diminuer l’œdème qui peut survenir surtout dans un contexte de sédentarité ou d’insuffisance veineuse superficielle associée. Ils pourraient aussi avoir un effet antalgique.
- La physiothérapie décongestive est également proposée dans le traitement du lipœdème. Elle comprend des drainages lymphatiques manuels en association avec des bandages multicouches, des exercices sous bandages, relayée par une compression élastique (bas à varices) au long cours. Ce traitement n’est efficace que s’il y a un oedeme associée au lipœdème .
- Le traitement du lipœdème a souvent recours à la chirurgie plastique (esthétique) avec principalement la technique de liposuccion associée ou pas à la chirurgie esthétique d’exérèse:
- La liposuccion sous anesthésie locale par tumescence réduit le volume en particulier dans les zones les plus gênantes, hanches, face interne des cuisses. Elle réduirait également les douleurs, les bleus (les ecchymoses), et améliore surtout l’esthétique et ainsi la qualité de vie.
- La chirurgie plastique (esthétique) avec exérèse cutanée est surtout utilisée pour les volumineuses masses localisées en particulier au niveau à la face interne des cuisses ou au niveau des mollets
- Enfin, si le retentissement psychologique sur la qualité de vie est important, n’hésitez pas à solliciter un accompagnement psychologique.
Perte de poids
Bas de contention
Drainage lymphatique manuel
Exercices avec bandages multicouches
Chirurgie plastique et liposuccion
Le lipoedème : Les conseils du Dr. Betroune
Phlébologue
Ce chapitre sur le lipoèdeme ainsi que mon site en général, ont pour but, avant tout, d’informer les patients et de partager des connaissances médicales.
Si vous trouvez les informations que vous recherchez, j’en serais ravie et une consultation chez moi n’est pas nécessaire.
Dans le cas du lipoedème simple « typique », il n’est en général pas nécessaire d’avoir recours à des explorations complémentaires. Parfois, l’échodoppler peut être utile à la recherche d’insuffisance veineuse associée et de distinguer le lipœdème de la rétention d’eau (dans mon expérience, la rétention d’eau au niveau des jambes est un diagnostic très communément rapporté et retenu par les patientes)
Par ailleurs, j’insiste sur le fait que je ne suis pas spécialiste du traitement du lipoedème. Je peux uniquement proposer de réaliser un échodoppler pour rechercher une éventuelle insuffisance veineuse, prodiguer des conseils (répertoriés plus haut dans ce chapitre) ou prescrire de la compression médicale et des drainages lymphatiques manuels. La chirurgie (liposuccion, exérèse cutanée), qui peut être utile dans certains cas de lipoedèmes , n’est pas de mon ressort mais de celui des chirurgiens plasticiens.
